수술 후 장폐색(Postoperative Bowel Obstruction)이 발생하는 이유

수술 후 장폐색은 복부나 골반 부위의 수술 후 발생할 수 있는 흔한 합병증 중 하나로, 장의 내용물이 정상적으로 이동하지 못해 장폐색 증상이 나타나는 상태입니다. 이는 기계적 또는 기능적 원인으로 나뉘며, 신속한 진단과 치료가 필요합니다.

수술 후 장폐색의 주요 원인

1. 장 유착(Adhesions)
   • 수술 후 조직 치유 과정에서 장기와 복막 사이에 섬유성 조직이 형성되어 장을 압박하거나 비틀리게 만들어 폐색을 유발할 수 있습니다.
   • 유착은 가장 흔한 수술 후 장폐색의 원인으로, 특히 개복 수술 후 발생 빈도가 높습니다.
   • 추가 설명: 유착은 처음에는 증상이 없을 수 있지만, 시간이 지남에 따라 장이 완전히 막히거나 장 운동이 제한되면서 증상이 나타날 수 있습니다.
2. 장 마비(Ileus)
   • 신경학적 또는 기능적 문제로 인해 장운동이 저하되거나 정지되는 상태입니다.
   • 마취, 수술 중 장기 취급, 전해질 불균형, 약물(예: 아편유사제) 등이 원인이 될 수 있습니다.
   • 추가 설명: 장 마비는 특히 대장 수술 후 더 흔하며, 복부 팽만과 무장음을 동반할 수 있습니다. 전해질 보충과 조기 보행이 중요합니다.
3. 탈장(Hernia)
   • 수술 부위나 자연적인 해부학적 약점 부위에서 장이 탈출하면서 폐색을 일으킬 수 있습니다.
   • 수술 후 복벽 약화로 인해 발생할 가능성이 높습니다.
   • 추가 설명: 탈장은 수술 부위의 복압 증가(기침, 무거운 물건 들기 등)로 인해 악화될 수 있으며, 교액 탈장이 발생하면 응급 수술이 필요합니다.
4. 장관 내강 폐쇄
   • 수술 후 장내 이물질(예: 위석, 담석, 대변 덩어리)이나 장 점막 부종으로 인해 내강이 좁아져 장폐색이 발생할 수 있습니다.
   • 추가 설명: 반복적인 수술 이력이 있는 환자나 장 내 염증성 질환(예: 크론병) 환자에서 더 흔히 발생할 수 있습니다.
5. 종양(Tumors)
   • 복부 또는 골반 부위의 암이 수술 후 재발하거나 성장하면서 장을 압박하거나 막을 수 있습니다.
   • 추가 설명: 종양으로 인한 장폐색은 진행성 암 환자에서 흔하며, 종양 성장 억제를 위해 항암 치료 또는 방사선 치료가 병행될 수 있습니다.
6. 장 꼬임(Volvulus)
   • 장이 자체적으로 비틀려 내용물의 이동이 차단되는 상태입니다.
   • 유착이 있는 환자나 장이 긴 환자에서 더 자주 발생합니다.
   • 추가 설명: 장 꼬임은 조기에 진단하지 않으면 장 괴사로 진행될 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요합니다.

수술 후 장폐색의 증상

• 복통(주기적인 경련성 통증 또는 지속적 통증)
• 구역질과 구토(특히 담즙 또는 장 내용물 포함)
• 복부 팽만
• 배변 및 가스 배출의 중단
• 탈수 및 전해질 불균형(중증일 경우)
• 추가 설명: 장 폐색이 진행되면 쇼크 증상(저혈압, 빈맥)이 나타날 수 있습니다.

진단 방법

1. 병력 및 신체검사:
   • 복부 청진에서 장음의 유무를 확인(고음의 장음 또는 무장음).
   • 복부 촉진에서 팽만과 압통 여부 확인.
   • 추가 설명: 환자의 수술 이력과 기존의 소화기 질환 병력을 철저히 조사합니다.
2. 영상검사:
   • 복부 X-ray: 공기-액체 층 확인.
   • 복부 CT 스캔: 장 폐색의 위치와 원인을 확인.
   • 추가 설명: CT는 특히 복합적인 폐색(유착, 종양, 꼬임 등)을 구별하는 데 유용합니다.
3. 혈액 검사:
   • 전해질 불균형, 염증 수치(CRP, 백혈구 수치) 평가.
   • 추가 설명: 혈중 젖산(Lactate) 상승은 장 괴사를 시사할 수 있습니다.

관리 및 치료

1. 비수술적 치료:
   • 금식: 장을 쉬게 하여 폐색이 자연적으로 해결될 수 있도록 합니다.
   • 비위관 삽입: 장 내 압력을 줄이고 구토를 방지하기 위해 위 내용물을 배출합니다.
   • 수액 및 전해질 보충: 탈수와 전해질 불균형을 교정합니다.
   • 약물 치료: 장운동 촉진제(예: 메토클로프라미드)를 사용하여 장 기능 회복을 돕습니다.
   • 추가 설명: 금식 및 비위관 삽입 후에도 증상이 개선되지 않으면 추가적인 영상 검사가 필요할 수 있습니다.
2. 수술적 치료:
   • 비수술적 치료에 반응하지 않거나 장 천공, 괴사 등 합병증이 의심되는 경우 수술이 필요합니다.
   • 유착 박리술: 유착된 조직을 분리하여 장을 해방.
   • 장 절제술: 괴사된 장기를 제거하고 건강한 장을 연결.
   • 추가 설명: 응급 수술 시 수술 전후 환자의 전신 상태를 안정화하는 것이 중요합니다.

예방 방법

1. 수술 중 유착 방지:
   • 최소침습수술(Laparoscopic Surgery)을 통해 유착 발생 가능성을 줄임.
   • 유착 방지제를 사용하여 조직 간 접착을 방지.
   • 추가 설명: 수술 중 조직 취급을 최소화하여 유착 형성을 줄일 수 있습니다.
2. 수술 후 관리:
   • 조기 보행을 통해 장운동을 촉진.
   • 적절한 통증 관리로 아편유사제 사용을 최소화.
   • 추가 설명: 조기 보행은 폐색뿐 아니라 폐렴 및 혈전증 예방에도 기여합니다.
3. 전해질 관리:
   • 수술 후 전해질 상태를 정기적으로 모니터링하여 장 기능 저하를 예방.
   • 추가 설명: 특히 칼륨 부족은 장운동 저하를 초래할 수 있으므로 칼륨 보충에 유의합니다.