카바페넴 내성 장내세균감염(CRE): 정의, 원인, 증상, 진단, 치료 및 예방 가이드

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응급실 간호사
밥스토리의 밥삼촌입니다!

 

1. 정의

카바페넴 내성 장내세균(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, CRE)은 장내세균군(예: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli)이 카바페넴 계열 항생제에 내성을 가진 병원성 세균입니다. 이 균주는 심각한 감염을 일으키며, 항생제 치료가 어렵고 높은 사망률과 연관됩니다.

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2. 원인

1. 항생제 내성 유전자
   • CRE는 KPC(Klebsiella pneumoniae carbapenemase), NDM(New Delhi metallo-beta-lactamase), VIM, OXA-48과 같은 베타-락타메이스 생성으로 인해 내성을 가집니다.
2. 과도한 항생제 사용
   • 광범위 항생제의 장기적, 과도한 사용은 내성 균주의 발달을 촉진합니다.
3. 의료 환경 노출
   • 병원, 특히 중환자실(ICU)에서 장기간 입원한 환자에게서 발생률이 높습니다.
4. 의료 기기 사용
   • 카테터, 인공호흡기, 중심정맥관 사용은 CRE 감염 위험을 증가시킵니다.

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3. 증상

CRE 감염의 증상은 감염 부위에 따라 다릅니다.

• 요로감염(UTI): 빈뇨, 배뇨통, 혈뇨.
• 폐렴: 기침, 발열, 호흡곤란.
• 균혈증: 고열, 저혈압, 쇼크.
• 복강 감염: 복통, 구역질, 발열.

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4. 진단

1. 미생물 검사
   • 혈액, 소변, 가래, 상처 배양을 통해 CRE를 분리.
2. 항생제 감수성 검사
   • 카바페넴 항생제(Meropenem, Imipenem)에 대한 내성 여부 확인.
3. 분자진단법
   • KPC, NDM, OXA-48과 같은 내성 유전자 탐지.

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5. 치료

1. 항생제 치료
   • 이중/삼중 항생제 요법: Colistin, Tigecycline, Fosfomycin을 포함한 복합 요법 사용.
   • Ceftazidime-Avibactam: KPC 생성 CRE에 효과적.
   • Meropenem-Vaborbactam: 특정 내성 균주에 사용 가능.

1. 지지적 치료
   • 감염 부위에 따라 적절한 처치: 소변 배출을 위한 도뇨관 제거, 감염된 카테터 제거.
   • 수액 및 전해질 보충.
2. 외과적 치료
   • 농양 배액 및 감염된 조직 제거.

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6. 예방

1. 감염관리 프로토콜 준수
   • 손 위생 철저, 개인 보호장비(PPE) 사용.
   • 의료 기기의 무균 처리.
2. 항생제 사용 제한
   • 불필요한 광범위 항생제 사용 최소화.
   • 항생제 감수성 검사에 기반한 적절한 항생제 사용.
3. 환자 격리
   • CRE 감염 또는 보균자 환자를 격리 병실에 배치.
4. 감시 및 추적
   • CRE 감염 사례 모니터링 및 보고.
   • 감염 관리 프로그램 강화.