ERCP 후 급성 췌장염이 발생하는 이유

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응급실 간호사
밥스토리의 밥삼촌입니다!

ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)는 담관 및 췌관의 질환을 진단하고 치료하는 데 사용되는 내시경적 시술입니다. 그러나 이 시술 후 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)은 가장 흔한 합병증 중 하나로, 환자의 약 3~10%에서 발생할 수 있습니다. 이 합병증은 췌장의 자가 소화 및 염증 반응으로 인해 발생합니다.

급성 췌장염 발생 기전

1. 췌관의 기계적 손상
   • ERCP 과정에서 내시경과 가이드 와이어가 췌관 점막을 손상시키는 경우가 있습니다.
   • 이로 인해 점막의 염증 및 췌장 세포의 손상이 발생하여 췌장 효소가 활성화될 수 있습니다.
2. 췌관 압력 증가
   • 조영제를 주입하는 과정에서 췌관 내부 압력이 상승하여 췌장액 배출이 차단됩니다.
   • 압력 증가로 인해 췌장 세포가 손상되고 염증 반응이 촉발될 수 있습니다.
3. 췌관의 화학적 손상
   • 사용된 조영제가 췌장 세포에 독성을 유발할 수 있습니다.
   • 특히 고삼투압 조영제는 췌장 조직의 자극과 염증을 악화시킬 가능성이 있습니다.
4. 감염
   • 시술 중 미생물이 췌관으로 역류하여 감염성 췌장염을 유발할 수 있습니다. 또한, Futhan(후탄)은 단백분해효소 억제를 통해 염증 반응을 줄이는 데 도움을 줄 수 있으므로, 감염과 관련된 췌장 손상을 줄이는 데 잠재적인 역할을 할 수 있습니다.
5. 유두 괄약근의 기능 장애
   • 유두 괄약근(Sphincter of Oddi)의 경련이나 부종으로 인해 췌액이 정상적으로 배출되지 않아 췌장염이 발생할 수 있습니다.
6. 시술 시간 및 복잡성
   • 시술 시간이 길거나 복잡한 절차(예: 다수의 스텐트 삽입, 다량의 조영제 사용)를 포함하는 경우 췌장염 발생 위험이 증가합니다.

위험 요인

1. 환자 관련 요인
   • 젊은 나이, 여성, 정상 담관 구조.
   • 이전에 ERCP 후 췌장염 병력이 있는 환자.
2. 시술 관련 요인
   • 반복적인 췌관 삽입.
   • 다량의 조영제 사용.
   • 시술 중 과도한 압력 조성.
3. 기저 질환
   • 담석증, 만성 췌장염, 유두부 협착.

예방 전략

1. 약물 사용
   • NSAIDs(예: 디클로페낙): 시술 전 직장 내 투여로 췌장염 예방 효과가 입증되었습니다. 또한, Futhan(후탄)과 같은 단백분해효소 억제제는 췌장 효소 활성화를 줄이고 염증을 예방하는 데 잠재적인 효과를 보일 수 있습니다. 임상 상황에 따라 NSAIDs와 함께 사용이 고려될 수 있습니다.
   • 글루코코르티코이드: 염증 반응 감소를 위한 예방적 사용.
2. 췌관 스텐트 삽입
   • 췌액 배출을 촉진하여 췌관 압력을 낮추는 역할을 합니다.
3. 조영제 선택
   • 고삼투압 조영제 대신 저삼투압 조영제를 사용하여 췌장 손상을 줄입니다.
4. 시술 기술 개선
   • 췌관 삽입 횟수 최소화.
   • 시술 시간을 단축하고 불필요한 조영제 주입을 피합니다.

관리

1. 초기 치료
   • 금식과 수액 공급으로 췌장을 안정화.
   • 통증 관리(예: 아편유사제)와 항염증 치료.
2. 중증 사례 관리
   • 패혈증이 동반된 경우 항생제 사용.
   • 괴사성 췌장염 발생 시 외과적 개입

 

처음 ERCP를 받는 환자에서의 유병률

• ERCP를 처음 받는 환자는 췌관 및 주변 조직이 시술에 적응하지 않았기 때문에 급성 췌장염 발생 위험이 상대적으로 높을 수 있습니다.
• 조영제 주입이나 췌관 삽입이 처음으로 이루어지는 과정에서 췌관 압력 상승이나 조직 손상이 더 쉽게 발생할 수 있습니다.

반복적으로 ERCP를 받은 환자에서의 유병률

• 반복적으로 ERCP를 받은 환자의 경우 췌관의 구조적 변화(예: 섬유화 또는 협착)가 있을 가능성이 높습니다. 이러한 구조적 변화는 시술 중 췌관 압력 상승 및 손상의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
• 과거 ERCP 후 췌장염 병력이 있는 환자는 새로운 시술에서도 동일한 합병증이 반복될 가능성이 큽니다.
• 반복적인 시술로 인한 조직의 만성 염증 및 손상이 급성 췌장염의 유발 요인이 될 수 있습니다.

연구에 기반한 차이점

• 일부 연구에 따르면 처음 ERCP를 받는 환자와 비교해 반복적으로 ERCP를 받은 환자에서 췌장염의 발생 위험이 더 높다고 보고되었습니다. 이는 이전 시술로 인해 췌관의 유두 괄약근 기능이 저하되거나 협착이 생긴 경우가 많기 때문입니다.
• 반면, 일부 연구에서는 첫 시술이 신체에 새로운 자극을 가하기 때문에 처음 ERCP를 받은 환자에서 급성 췌장염의 발생률이 더 높을 수 있다고 제안합니다.

임상적 고려사항

• ERCP 후 급성 췌장염의 위험은 환자 개인의 상태, 시술의 복잡성, 그리고 시술 중 사용된 기구 및 기술에 따라 달라질 수 있습니다.
• 첫 ERCP든 반복된 ERCP든, 췌장염 예방 전략(NSAIDs 사용, 저삼투압 조영제 사용, 췌관 스텐트 삽입 등)을 철저히 적용하는 것이 중요합니다.