Variceal Bleeding에서 Terlipressin을 투약하는 이유

안녕하세요! 
응급실 간호사
밥스토리의 밥삼촌입니다!

1. Varix Bleeding의 병리와 문제점

Varix bleeding(정맥류 출혈)은 주로 식도나 위의 정맥류에서 발생하며, 이는 고위험성 출혈로 분류됩니다.

• 원인: 정맥류는 간경변과 같은 만성 간 질환으로 인해 간문맥압이 상승(문맥 고혈압)하면서 형성됩니다. 간문맥압은 간으로 유입되는 혈류가 간을 통과하지 못하고 압력이 증가하는 현상으로, 내장 혈관계의 비정상적인 혈류 분포를 초래합니다.
• 병리학적 변화: 증가한 간문맥압은 식도와 위의 정맥으로 혈류가 몰리게 되어 정맥류가 형성되고, 이 정맥류는 벽이 얇아져 쉽게 파열될 수 있습니다.
• 위험성: 정맥류 출혈은 혈액 손실로 인한 쇼크를 유발할 수 있으며, 적절히 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 특히 간기능이 저하된 환자에서는 응고 장애가 동반되어 출혈이 더욱 심각해질 위험이 있습니다.

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2. Terlipressin의 작용 기전

Terlipressin은 바소프레신(vasopressin) 유사체로, 혈관 수축 작용을 통해 출혈을 조절합니다. 그 주요 기전은 다음과 같습니다:

• 혈관 수축:
  • Terlipressin은 혈관벽의 V1 수용체를 자극하여 내장 혈관을 수축시킵니다.
  • 이로 인해 간문맥으로의 혈류량이 감소하고, 간문맥압이 낮아지며, 정맥류의 압력이 줄어들어 출혈을 멈추게 됩니다.
• 문맥압 감소:
  • Terlipressin은 간문맥압을 줄여 정맥류 출혈의 재발을 방지합니다.
  • 간문맥압은 정맥류가 형성되고 출혈을 일으키는 주요 원인이므로 이를 감소시키는 것이 치료의 핵심입니다.
• 항염증 효과: 일부 연구에서는 terlipressin이 염증 반응을 줄이는 데도 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이는 간문맥압 감소 외에도 환자의 전신 상태를 개선하는 데 기여합니다.

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3. 임상적 효과

Terlipressin은 정맥류 출혈 치료에서 다음과 같은 임상적 장점을 제공합니다:

• 출혈 조절:
  • 정맥류 출혈을 신속하게 멈추는 데 효과적입니다.
  • 특히 내시경적 치료 전후에 사용하여 출혈을 안정화합니다.
• 생존율 개선:
  • 연구에 따르면, terlipressin은 급성 정맥류 출혈 환자의 생존율을 유의미하게 향상시키는 것으로 나타났습니다.
• 추가 치료 준비:
  • 내시경적 결찰술(EVL)이나 경간 경정맥 간문맥 단락술(TIPS)과 같은 추가 치료가 필요할 경우, 출혈을 조절하여 안정적인 상태를 유지하는 데 기여합니다.

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4. Terlipressin의 사용 시 고려사항

• 부작용: Terlipressin은 말초 혈관 수축으로 인해 저산소증, 복부 통증, 심혈관계 부작용(고혈압, 심근 허혈 등)을 일으킬 수 있습니다. 따라서 심혈관 질환이 있는 환자에서는 주의가 필요합니다.
• 투여 방식: 일반적으로 정맥 주사(IV)로 투여하며, 권장 용량과 빈도는 환자의 상태와 체중에 따라 조정됩니다.

5. 결론

Terlipressin은 varix bleeding 환자에서 빠르고 효과적인 출혈 조절을 제공하는 주요 약물입니다. 이 약물은 간문맥압 감소 및 정맥류 출혈의 안정화를 통해 생명을 구할 수 있는 치료 옵션으로, 내시경적 치료나 외과적 개입의 성공률을 높이는 데 필수적인 역할을 합니다.