septic shock에서 수액을 full drop 하는 이유, 어떤 수액을 주입해야할

안녕하세요! 
응급실 간호사
밥스토리의 밥삼촌입니다!

 

Septic shock은 전신 감염에 따른 과도한 면역 반응으로 인한 혈관 확장(vasodilation)과 모세혈관 누출(capillary leak)로 인해 효과적인 순환혈액량이 급격히 감소하는 상태입니다. 이 과정에서 혈압이 떨어지고, 주요 장기에 산소와 영양분을 공급하는 데 문제가 발생하게 되는데, 이를 빠르게 개선하기 위해 수액을 최대한 빠른 속도(Full Drop)로 주입하는 것이 필수적입니다. 

1. Septic Shock의 병태생리 및 혈역학 변화

1.1 염증 반응과 혈관 확장

• 면역 매개 반응:
  감염에 의해 면역 체계가 활성화되면서 사이토카인(예: TNF-α, IL-1, IL-6) 등의 염증 매개체가 대량 분비됩니다.
• 혈관 확장:
  이 염증 매개체들은 혈관 평활근에 작용하여 혈관을 확장시킵니다. 그 결과, 전체 혈관 저항이 감소하여 혈압이 떨어집니다.
• 문제점:
  혈관이 확장되면 동일한 혈액량에서도 혈압을 유지하기 어려워지며, 심장에 돌아오는 혈액량(전부하, preload)이 감소하게 됩니다.

1.2 모세혈관 누출

• 혈관 투과성 증가:
  염증 반응은 모세혈관 내피세포의 투과성을 높여, 혈액 내의 수분과 단백질이 혈관 밖으로 빠져나가게 만듭니다.
• 결과:
  혈관 내 실질적인 순환혈액량은 줄어들지만, 체내 전체 수분은 그대로 남아 있을 수 있습니다. 이로 인해 “유체 이분법”이 발생하는데, 이는 혈관 내와 조직 간의 체액 분포가 불균형해져 조직 부종과 동시에 혈압 저하를 일으킵니다.

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2. 수액 빠른 투여(Full Drop)의 이유

2.1 순환혈액량 보충의 중요성

• 전부하(Preload) 회복:
  혈관 확장과 모세혈관 누출로 줄어든 순환혈액량을 빠르게 보충하면, 심장으로 돌아오는 혈액량이 증가합니다. 이는 심장의 수축력을 극대화하여 심박출량을 높이는 데 중요한 역할을 합니다.
• 혈압 회복:
  충분한 순환혈액량이 회복되면, 혈관 내 압력이 상승하여 혈압이 안정화됩니다. 이는 산소와 영양분이 신속하게 주요 장기로 전달되는 데 필수적입니다.

2.2 조직 관류 및 산소 공급 유지

• 장기 보호:
  낮은 혈압은 뇌, 심장, 신장 등 주요 장기의 관류를 저해하여 조직 허혈과 장기 기능 부전을 초래할 수 있습니다.
• 신속한 수액 공급:
  빠른 속도로 수액을 투여함으로써 혈압을 신속히 회복시키고, 조직에 충분한 혈류를 공급하여 세포 손상을 최소화하는 것이 목표입니다.

2.3 염증 반응 악순환 차단

• 조기 개입의 효과:
  Septic shock은 매우 빠르게 진행되며, 초기 몇 시간 내에 혈역학적 불안정을 개선하지 않으면 다기관 부전이나 사망 위험이 크게 증가합니다.
• 조기 수액 요법:
  초기 단계에서 빠르게 수액을 투여하면, 혈압 저하로 인한 악순환(예: 조직 허혈, 산소 부족, 세포 손상 등)을 막아 전체 예후를 개선할 수 있습니다.

2.4 임상 지침 및 실무 적용

• Surviving Sepsis Campaign:
  국제적으로 인정받는 임상 지침에서는 septic shock 환자에 대해 초기 1~3시간 내에 30 mL/kg 정도의 수액을 빠르게 주입할 것을 권장합니다. 이 지침은 신속한 혈역학적 안정화를 목표로 합니다.
• "Full Drop"의 의미:
  일반적으로 "full drop"이라는 표현은 가능한 한 빠른 속도로, 대개는 큰 정맥로(large-bore IV catheter)를 통해 압력 주입기 또는 빠른 속도의 주입 펌프를 사용하여 수액을 투여하는 것을 의미합니다.
• 환자 개별 맞춤:
  물론, 모든 환자에게 동일한 속도로 투여할 수는 없습니다. 심장 기능, 체내 수분 상태, 기저 질환 등 개별 상황에 따라 수액 투여량과 속도를 조절할 필요가 있습니다.

 

 

Septic shock 환자에서 빠른 수액 보충이 중요한데, 이때 주로 사용하는 수액은 등장성 크리스탈로이드 용액(isotonic crystalloids)입니다. 대표적으로는 0.9% 식염수(Normal Saline)와 Lactated Ringer’s solution이 사용됩니다. 

 

3. 등장성 크리스탈로이드 용액이 주로 사용되는 이유

3.1 빠른 혈관 내 체액 확충

• 효과적인 혈관 내 부피 보충:
  Septic shock에서는 혈관 확장과 모세혈관 누출로 인해 순환혈액량이 급격히 감소합니다. 등장성 크리스탈로이드 용액은 혈관 내에 즉시 분포하여 빠르게 전부하(preload)를 회복시킵니다.
• 빠른 혈압 회복:
  수액을 빠른 속도로(Full Drop) 투여하면 심장으로 돌아오는 혈액량이 증가해 심박출량이 개선되고, 혈압이 상승하게 됩니다.

3.2 안전성과 접근성

• 부작용이 적음:
  크리스탈로이드 용액은 일반적으로 부작용이 적고, 체내에서 비교적 빠르게 조절되기 때문에 초기 응급 상황에서 안전하게 사용할 수 있습니다.
• 즉각적인 효과:
  비교적 저렴하고 쉽게 구할 수 있으며, 응급실이나 중환자실에서 빠른 투여가 가능하기 때문에 septic shock 환자에게 신속한 치료를 제공할 수 있습니다.

3.3 임상 지침의 권장

• Surviving Sepsis Campaign:
  국제적인 임상 지침에서는 septic shock 초기 응급 처치로 크리스탈로이드 용액(30 mL/kg 정도)을 빠르게 투여할 것을 권장합니다.
• 균형 잡힌 결정질 용액의 선호:
  일부 연구에서는 Lactated Ringer’s solution이나 Plasma-Lyte와 같이 balanced crystalloids가 정상 식염수에 비해 과도한 염분 섭취로 인한 부작용(예: 고염혈증, 대사성 산증)을 줄일 수 있다고 제시되어 있습니다.