TURB(Transurethral Resection of Bladder Tumor) 후 지속적인 혈뇨(Hematuria)의 원인

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응급실 간호사
밥스토리의 밥삼촌입니다!

 

TURB(Transurethral Resection of Bladder Tumor)는 방광 종양 제거를 위해 시행되는 내시경적 수술로, 수술 후 일시적인 혈뇨는 흔하게 발생합니다. 그러나 혈뇨가 지속되는 경우, 여러 가지 원인을 고려해야 합니다. 이는 수술 부위 회복 과정, 합병증, 또는 기존 질환과 관련이 있을 수 있습니다.

TURB 후 혈뇨 지속의 주요 원인

1. 수술 부위 출혈
   • 수술 후 방광 점막의 손상된 부위에서 출혈이 발생할 수 있습니다.
   • 수술 부위가 완전히 치유되지 않은 경우 미세한 혈관에서 지속적으로 출혈이 나타날 수 있습니다.
2. 방광 경련
   • 방광 경련으로 인해 방광 내부 압력이 상승하면 출혈 부위에서 혈액이 다시 흘러나올 수 있습니다.
   • 특히 수술 후 방광 내 카테터(Foley catheter)가 삽입된 경우 방광 경련의 위험이 증가합니다.
3. 감염
   • 방광염이나 요로 감염이 발생하면 염증으로 인해 출혈이 유발될 수 있습니다.
   • 감염 징후로는 발열, 소변 악취, 배뇨 시 통증이 동반될 수 있습니다.
4. 혈전 형성 및 용해
   • 수술 후 혈전이 형성되었다가 자연스럽게 용해되는 과정에서 혈뇨가 나타날 수 있습니다.
   • 이는 대개 일시적인 현상이지만, 대량의 혈뇨가 발생하면 주의가 필요합니다.
5. 기저 질환
   • 항응고제 복용 환자에서 혈액 응고가 지연되어 출혈이 지속될 수 있습니다.
   • 고혈압, 동맥경화증 등 혈관 손상 위험이 높은 기저 질환이 있는 경우 출혈 가능성이 증가합니다.
6. 기구적 손상
   • 수술 중 또는 카테터 삽입/제거 과정에서 방광이나 요도가 손상될 수 있습니다.
   • 기구 사용 시 부주의로 인해 점막 손상이 발생하면 출혈이 지속될 수 있습니다.

간호 및 관리 방안

1. 출혈 관리
   • 지속적인 혈뇨가 있는 경우, 방광 세척(Bladder irrigation)을 통해 혈전과 소변 통로를 정리합니다.
   • 대량 출혈이 의심되면 즉시 의료진에게 보고하고 출혈 부위를 확인하기 위한 내시경 검사를 시행합니다.
2. 감염 예방
   • 카테터 관리 시 무균 기술을 철저히 준수하여 감염 위험을 최소화합니다.
   • 감염 징후가 있으면 소변 검사를 통해 세균 배양을 실시하고 적절한 항생제를 투여합니다.
3. 약물 조정
   • 항응고제 또는 항혈소판제를 복용 중인 경우, 의료진과 상의하여 약물 사용을 일시 중단하거나 용량을 조정합니다.
   • 출혈 경향이 있는 환자에게는 지혈제를 투여할 수 있습니다.
4. 방광 안정화
   • 방광 경련을 완화하기 위해 항콜린제(예: 옥시부티닌)를 사용하여 방광 압력을 낮춥니다.
   • 충분한 수분 섭취를 권장하여 방광 내 자극을 최소화합니다.
5. 정기적 관찰
   • 혈뇨의 색, 양, 빈도를 모니터링하며, 증상의 악화 여부를 주기적으로 평가합니다.
   • 재발성 출혈이 의심될 경우 CT, 초음파, 내시경 등을 통해 추가 검사를 시행합니다.