CT contrast 시행 시 조영제 부작용이 생기는 이유와 대처법

안녕하세요! 
응급실 간호사
밥스토리의 밥삼촌입니다!

CT 조영제 부작용의 이유

CT(컴퓨터 단층 촬영)에서 사용되는 조영제는 주로 요오드 기반 조영제입니다. 이 조영제는 체내에서 혈관을 따라 이동하며 특정 부위를 더 선명하게 보여주는 역할을 하여 CT 스캔을 통해 보다 명확한 이미지를 얻을 수 있게 해줍니다. 그러나 일부 사람들은 이 조영제를 주입받은 후 부작용을 경험할 수 있으며, 그 원인은 여러 가지가 있습니다.

 

1. 조영제의 화학적 성분

요오드 기반 조영제는 고농도의 요오드화합물을 포함하고 있습니다. 요오드는 조영제의 핵심 성분으로, 혈관을 통해 전달되어 영상에서 조영된 구조를 선명하게 만들어주기 위해 필수적입니다. 그러나 요오드 자체가 강한 화학적 특성을 가지고 있기 때문에, 일부 사람들은 이를 외부 물질로 인식하고 면역 반응을 일으킬 수 있습니다. 요오드 화합물이 체내에 들어가면 혈관과 조직에서 화학적 반응을 일으키거나 면역 시스템에 자극을 줄 수 있습니다.

2. 체내 반응과 혈액순환

조영제가 혈관에 주입되면 혈류에 따라 빠르게 퍼져나가며 여러 조직과 기관을 밝히게 됩니다. 하지만, 일부 사람들은 혈관이나 신장에 미치는 영향으로 인해 부작용이 발생할 수 있습니다. 이는 조영제가 혈관벽에 영향을 미치거나 신장에 부담을 줄 수 있기 때문입니다. 특히 신장이 약한 사람이나 고령자, 기존 심장질환을 가진 사람들에게 더 자주 나타날 수 있습니다.

3. 면역 반응

조영제의 주요 성분인 요오드에 대해 과민 반응을 보이는 사람들도 있습니다. 이는 알레르기 반응과 유사한 양상으로 나타날 수 있으며, 일부 사람들은 조영제를 투여받은 직후나 몇 분 내에 호흡 곤란, 발진, 저혈압 등의 증상을 경험할 수 있습니다. 조영제에 대한 과민반응은 특히 과거에 조영제 사용 경험이 있거나, 알레르기 체질인 사람들에게 더 흔하게 발생할 수 있습니다.

4. 고용량 사용과 체내 농도 증가

조영제의 용량이 많거나 체내에서 농도가 급격히 상승할 때, 일부 사람들은 조영제에 의해 체내 전반에 걸쳐 염증 반응이나 혈액순환 문제가 발생할 수 있습니다. 이는 조영제의 농도가 지나치게 높을 경우 심박수 변화나 저혈압 같은 심각한 증상을 유발할 수 있습니다.

5. 다양한 질환과의 상호작용

특정 질환을 가진 사람들(예: 당뇨병, 신장 질환, 심장 질환)에게는 조영제가 부작용을 일으킬 확률이 높습니다. 이들은 조영제의 대사를 제대로 처리하지 못할 수 있어, 조영제가 신체에 미치는 부정적인 영향을 증대시킬 수 있습니다. 또한, **디알리시스(투석)**을 받는 환자는 신장이 제대로 작동하지 않기 때문에 조영제를 제거하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

6. 조영제의 물리적 특성

요오드 기반 조영제는 고밀도를 가지고 있어 혈관 내에서 체류하면서 혈관의 팽창이나 혈압 변화를 일으킬 수 있습니다. 이로 인해 일부 환자는 조영제 주입 후 불편함이나 압박감, 통증을 느낄 수 있습니다. 특히 고용량을 사용하는 경우, 조영제가 혈관 내에 급격히 주입되면 혈관의 확장과 함께 심박수나 혈압에 영향을 미칠 수 있습니다.

7. 과거 사용 이력

이전 조영제 사용 경험이 있거나 과거에 조영제에 의한 알레르기 반응을 보인 환자들은 조영제에 대한 두려움이 커질 수 있으며, 이를 피하기 위한 방법으로 다른 대체 조영제 사용이나, 적절한 예방적 치료가 필요할 수 있습니다. 과거에 경미한 부작용이 있었더라도 이후에 심각한 반응을 보일 가능성이 있기 때문에 주의가 필요합니다.

8. 환자의 건강 상태

일부 환자들은 조영제를 체내에 주입한 후 심혈관계 질환이나 호흡기 문제를 겪을 수 있습니다. 특히 심장질환이 있거나 호흡기 질환(천식, COPD 등)을 가진 사람은 조영제에 의해 심박수나 호흡에 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 반응은 일반적으로 조영제 주입 후 바로 나타나거나 몇 분 내에 발생할 수 있습니다.

 

---

CT 조영제 부작용 증상 및 그에 대한 구체적인 치료법

1. 과민반응 (알레르기 반응)

조영제에 대한 과민반응은 주로 알레르기 반응으로 나타납니다. 일부 환자는 요오드 기반 조영제에 대해 알레르기 반응을 보일 수 있습니다. 이 반응은 주로 주입 후 몇 분 이내에 발생하며, 증상은 다양할 수 있습니다.

증상

• 경미한 증상: 두드러기, 가려움증, 발진, 얼굴 붉어짐.
• 중간 정도의 증상: 호흡곤란, 얼굴과 목 부위의 부기, 저혈압.
• 심각한 증상: 아나필락시스 반응(심한 호흡곤란, 저혈압, 쇼크 등).

치료법

• 경미한 반응: 항히스타민제(예: 디펜히드라민) 투여로 증상을 완화합니다. 또한 해열제나 진통제를 사용할 수 있습니다.
• 중간 정도의 반응: 코르티코스테로이드(예: 프레드니손)를 함께 사용하여 염증 반응을 억제하고, 산소 공급과 정맥 수액을 투여하여 혈압을 안정시킵니다.
• 심각한 아나필락시스 반응: 아나필락시스는 생명에 위협을 줄 수 있으므로, 즉시 에피네프린(아드레날린)을 투여합니다. 에피네프린은 알레르기 반응을 빠르게 억제하며, 산소와 정맥 수액을 공급해 저혈압을 해결합니다. 심한 경우 심폐소생술(CPR)을 포함한 응급처치가 필요할 수 있습니다.

---

2. 신장 독성 (Contrast-Induced Nephropathy, CIN)

조영제 사용 후 신장 독성이 발생할 수 있으며, 주로 기존에 신장 기능이 저하된 환자에서 발생합니다. 이는 조영제가 신장에서 배설되면서 신장에 부담을 주기 때문입니다. Contrast-Induced Nephropathy (CIN)는 조영제의 가장 흔한 부작용 중 하나로, 급성 신장 기능 저하를 유발할 수 있습니다.

증상

• 소변량 감소: 신장 기능 저하로 인해 배설되는 소변량이 감소할 수 있습니다.
• 피로감: 신장 기능 저하로 인해 전신적인 피로감과 무기력감을 느낄 수 있습니다.
• 부종: 체내 수분이 축적되어 발목, 손목 등에서 부종이 발생할 수 있습니다.
• 혈액 검사 이상: 혈액 내 크레아티닌 및 BUN 수치가 증가하며, 이는 신장 기능 저하의 지표가 됩니다.

치료법

• 수액 보충: 식염수나 Ringer’s lactate와 같은 수액을 충분히 주입하여 신장 기능을 돕고 조영제를 배출할 수 있도록 합니다. 적절한 수분 섭취와 수액 요법이 CIN 예방 및 치료에 중요합니다.
• 모니터링: 혈액 검사와 크레아티닌, BUN 수치를 주기적으로 체크하여 신장 기능 변화를 관찰하고, 신장 기능이 급격히 악화되면 투석이 필요할 수 있습니다.
• 약물 사용: N-아세틸시스테인(NAC)은 일부 연구에서 CIN 예방에 도움이 될 수 있다는 결과가 있으나, 아직 표준 치료법으로 확립되지 않았습니다.

---

3. 생리적 반응 (경미한 반응)

조영제를 주입한 후 일시적인 생리적 반응이 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우 경미하고 일시적인 반응이며, 환자에게 큰 위험을 초래하지 않습니다.

증상

• 열감: 주입 부위나 전신에 느껴지는 열감.
• 두통: 조영제 주입 후 발생할 수 있는 경미한 두통.
• 메스꺼움 및 구토: 위장에 불편함을 느끼거나 구토가 발생할 수 있습니다.
• 어지러움: 일시적인 어지러움과 피로감이 나타날 수 있습니다.

치료법

• 두통 및 메스꺼움: 진통제(예: 파라세타몰)나 항구토제(예: 온단세트론)를 사용하여 증상을 완화할 수 있습니다.
• 열감: 열감은 일반적으로 일시적이며, 체온 조절과 안정을 통해 완화됩니다.
• 구토: 항구토제를 투여하여 증상을 완화하고, 환자가 편안하게 휴식할 수 있도록 돕습니다.

---

4. 심혈관계 반응

조영제가 주입되면 심혈관계에 영향을 미칠 수 있습니다. 저혈압, 빈맥, 심장 부정맥 등이 발생할 수 있습니다.

증상

• 저혈압: 혈액량 감소나 혈관 확장으로 인해 저혈압이 발생할 수 있습니다.
• 빈맥(빠른 심박수): 심박수가 비정상적으로 빨라지는 현상.
• 심장 부정맥: 심장의 전기적 활동에 이상이 생겨 심장 박동이 불규칙해질 수 있습니다.

치료법

• 저혈압: 정맥 수액을 통해 혈액량을 보충하고, 필요시 압력약물(예: 도파민)을 사용하여 혈압을 안정시킬 수 있습니다.
• 심박수 이상: 항부정맥제(예: 아미오다론)를 사용하여 심박수를 조절하며, 필요에 따라 cardioversion(제세동)이 필요할 수 있습니다.

---

5. 혈관염 (혈관 염증)

조영제가 주입되는 부위에서 혈관염이 발생할 수 있으며, 이는 조영제가 혈관에 자극을 줄 때 나타날 수 있습니다.

증상

• 붉어짐: 주사 부위가 붉어지고, 통증이나 부기, 발열이 동반될 수 있습니다.
• 통증: 주사 부위의 통증이 발생할 수 있습니다.

치료법

• 얼음찜질: 주사 부위에 얼음찜질을 하여 통증과 부종을 완화시킬 수 있습니다.
• 진통제: 통증을 완화하기 위해 진통제(예: 이부프로펜)를 사용할 수 있습니다.